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Nombre

Email

Teléfono

Lugar | Comuna de retiro

Lugar | Comuna de entrega (En el caso de Mipymes, donde el lugar de entrega son varios, por favor ingrese la palabra Varios)

Servicio que necesita

Fecha en que necesita el servicio

Necesita el servicio con embalaje?

Sí, con embalaje completo

Sí, con embalaje semicompleto

No

Indique a continuación, si el lugar de retiro y/o entrega cuenta con las siguientes estructuras:

Ascensor

Escaleras

Ambos

Ninguno

En caso de haber marcado ascensor o escaleras en la pregunta anterior, indique dónde se encuentran:

Lugar de retiro

Lugar de entrega

Ambos

Breve descripción de la carga (Número aprox de objetos de gran tamaño o peso, número aprox de cajas, etc)